成人自闭症

成人自闭症：迟来的识别

很多人是在三十岁、四十岁甚至五十岁之后，才第一次开始考虑自闭症这件事。自闭症谱系障碍不会在成年后才出现，它一直都在，迟来的是认出它。

为什么这么多人认得晚

今天的成年人，童年时适用的标准更窄，而且是按有明显语言发育迟缓的男孩写的。说话不晚、成绩不差、不给大人添麻烦的孩子，不会被注意到。

第二个原因是掩饰：学着模仿、提前准备对话、压住那些能让自己平静下来的动作。它足够有效，所以别人看不见背后的消耗；又足够低效，所以做上几十年的人会被掏空。

成人身上常见的表现

• 社交场合需要一种别人似乎不需要的准备。
• 和人相处几个小时之后明显疲惫，哪怕相处得很愉快。
• 需要提前知道有谁、在哪里、待多久。
• 兴趣又深又久，细节程度让别人觉得过头。
• 对噪音、灯光、衣服标签、食物口感敏感。
• 按字面理解：比喻的意思要慢一拍，或者根本没接住。
• 有一种在扮演的感觉，而且不确定哪个版本才是自己。
• 一些看起来很小的固定做法，一旦被打破代价很大。

女性

女性被识别的时间平均更晚，不是因为自闭症的女性更少。她们的掩饰分数平均更高，而历史上的工具看的是看得见的东西。

这会产生一个反复出现的组合：自闭症筛查的分数偏低或者在临界，而CAT-Q的分数很高。这个组合本身就说明问题。

在国内怎么走

没有单一的通道，各地差别也很大。常见的几条路是这些。

途径	说明
精神科或心理科门诊	三甲医院的精神科、心理科，或者精神卫生中心。有”成人孤独症专病门诊”的优先。
发育行为门诊	一些医院设有发育行为专科，但多数面向儿童，成人评估经验不一定充足。
私立机构	速度快，自费。需要确认流程里包含结构化的评估，而不是只有一份问卷。

一次认真的评估会结合多个来源：临床访谈、结构化观察（ADOS-2），尽可能重建早期发育史（常通过ADI-R与家人进行），以及排除其他可能的解释。

早期发育史这个难题

这是成人评估里最常见的实际困难。诊断标准要求这些特质从早期发育阶段就存在，而需要的是三四十年前的证据。

当没有家长可以访谈，或者记忆已经模糊时，就用能拿到的：成绩单和老师评语、儿保记录、照片、录像、日记，以及本人的叙述。做不成ADI-R并不排除任何东西。

确认之后会改变什么

取决于你想要什么。在实际层面，它可能打开工作和学习上的一些支持安排，在符合条件时涉及残疾人证或者相关的保障。在个人层面，很多人说真正有用的是另一件事：一个能把三十年里看起来毫无关联的片段串起来的解释。

也要说反面：诊断不是必须的。有些人判断这个过程的代价大于它能带来的东西，这个选择同样成立。

常见问题